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浅析ISPN/RN考试命题与中国的区别

发表日期:2017-03-16 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
武汉大学中南医院 陈力
 
我与ISPN结缘将近三年了,期间历经两年的备考,在2012年11月通过了考试。付出与回报是对等的,而你所收获的也绝不仅仅是一纸证书。我想大家也和我一样,在复习备考时主要存在两个问题,一是医学单词,二是思维理念。下面浅谈一下我的复习经历,希望能为大家提供一些参考。
 
我于10年护理本科毕业,刚毕业6个月就去受聘的医院工作了。一开始工作总是有个适应期的,在一段时间的调整后,于2011年我开始着手我的大目标考CG,也就是ISPN的前身,我最开始选用的教材是上海科学技术出版社出版的一套CG教材,包括成人护理、精神卫生、妇儿护理三部分。拿到这套书,我把目录过了一遍,深感公共英语基础还不错的我,面对医学英语还是很无力的。于是前前后后,我几乎查阅了市面上发行的所有医学英语单词书籍,决定像之前学公共英语那样一切从单词开始。但换了几本书,都感觉背不下去,原因就是医学英语存在较多比较原始的希腊或拉丁单词,发音拼写都和常用单词有很大区别。而一直以来我都是通过记发音,自己拼写来记单词的。因此,我平时背单词所用的方法不适用。其次,这几本单词书没有配套的音频,而我一直的考虑都是一定要记发音,不然,抢救时,医生用英语表达要求各式药物,我却不知为何物,那该如何是好。因此我没有继续在攻克医学单词这条路走下去。但在这几本书中有一本非常好,它介绍了医学英语的起源,拼写规则,发音规则,合成词规则。通过这些了解让我不再对医学英语感到那么惧怕,因为它无非多是些规则性极强的常用词根词缀的排列组合。
 
既然从单词入手的方法行不通,我就决定从教材本身入手。最开始看的是之前提过的上海科技出版社的成人护理分册,这本教材的最大优点就是中英文对照。当时我已经知道最终复习的重点是Saunders教材,但那个是全英文的。我的考虑是,既然医学单词这关没有完全攻克,先从中英文对照的书开始看,避免费时费力地查单词,在大致了解国外教材所讲内容的同时,还可以熟悉医学单词。我的做法是,以段落为单位,先看英文部分,自己理解,因为毕竟自己是有医学基础的,有很多单词可以猜出意思,在费解或者可能有歧义的英文部分做个标记,看完一段,再去看中文,看自己的理解有没有偏差,有偏差的自己分析一下原因,理解一遍,然后把之前标的英文找到对照的中文也标下来。这样很有效率,很快就熟悉了很多常用医学单词,越看越快,有加速度的感觉。这套教材的优点是中英对照,内容比较深入浅出,但和实际考试不是很对应。我只看完了成人分册上,然后利用夜班时间翻了翻精神分册,对医学单词这块就算是基本攻克了。
 
接下来于2011年年末我开始了对Saunders教材的攻克。由于已经具备一定词汇基础了,看起来也不算很费劲。看书遇到不认识的生单词就用铅笔标一下,这里重点推荐一下有道!把标下的生单词用有道查出来加入单词本,没事时可以点开单词本复习,最关键的是有道可以发音,终于实现了我记发音的梦想!Saunders教材更新的比较快,现在貌似已经出了第六版了,其内容和实际考试还是很对应的,本质上这就是本应试教材,讲的不深,但全是考点,非常实用。
 
通过这本教材的复习我了解了美国RN的执业要求,和中国最大的区别有以下几点:
 
    一是原则性和实用性,在教材和题目中你经常会发现the first 和priority这样的字眼。举个例子,中国护士执照考试会出现诸如患者发生肺水肿有哪些临床表现的考题,不包括以下哪个,答案ABCDE。又或发生肺水肿你不能怎么做,答案ABCDE。而美国相应考试中会考查,一个65岁术后正在输葡萄糖的患者突然恶心,胸闷,吐泡沫谈,你第一步要做的是什么?答案分别为查血糖、通知医生、测血压、改卧位、停止输液,感觉是不是都对?但你最先做什么?Saunders教材的主要内容就是面对各种临床疾病护理问题的处理原则和流程。题目也是有情景、有逻辑的,在训练你的临床逻辑思维的同时考察解决实际问题的能力。ISPN考试百分之九十五的题目都以a nurse 或 a client 开头的,这点和中国学生们长久以来习惯的考试区别很大。情景化的题目凸显了美式逻辑思维,而中国相比之下考察的都是些较框架较概念性的知识,当然也是有用的,但对解决问题和临床思维的形成没有太大帮助。Saunders的题目和Kaplan以及Mosby的相比还算比较直白的。个人觉得Kaplan的题目是最难的,有时解决一个题目要结合几个知识点,充分运用逻辑思维才能得到正确答案,其题目设置也是我复习备考试时做题正确率最低的,当然,比实际考试要难,但对训练思维还是很有帮助的。
 
二是中美护理理念中药物知识的差异。美国护士执业对护士的药品知识要求和中国是不可同日而语的。每种药物的side effect,adverse effect,contraindication都可能成为考点,而首先你能区分这三者的区别吗?我的一个学临床的朋友写了一篇有关试验药品的论文,奔着SCI去的,结果因用词不精而被无情地打了回来,因为中国医学学生对这几个概念基本没概念,写文章时如果混用就是大忌了。而中国的护士执照考试更是对药理要求较低,这可能是和中国的护士没有处方权有关,而美国开业护士是有的。在美国,铺床打针测血压等工作更多时候可以由LPN和AN完成,RN的要求更侧重和患者建立有效沟通,并进行健康评估、健康教育、病情观察、处理紧急情况等。药品知识是中国护理同仁们的共同短板,因为中国不要求这个也就也较少考查。因此药学这块难度是双重的,一个是药学单词本身数量庞大又奇形怪状,时常还涉及点化学生物学科的,单词难记难认。二是药学基础薄弱,除了极少数学习忘我者外,我相信大多数同仁们的药学知识早就还给大学那位从未被我们正视的药理老师了,中国应试原则就是不考不记嘛。在药理学习这块,唯一比较实用的技巧就是记词根了。坦白地说,美国考试内容也存在大量的记忆成分。大家恶补一下药理吧。其实平时工作中不管是注射用药还是口服药包装盒上大都有英文药名,看到就记,还有个画面感,比abcd具象多了。有的说明书还是中英对照的,尤其是肿瘤科的药品,没事就拿着看看吧,记一点是一点。
 
最后讲一下,精神这块,也是公认的难点,在CG考察的四个分项Safe Effective Care Environment,Health Promotion and Maintenance,Psychosocial Integrity,Physiological Integrity中,我在这部分的得分是最高的,我看到成绩后也惊呆了。其实没有花太多精力在这块,这方面的难度早有耳闻,因此从一开始复习就在看相关书籍,和其他的复习可以同步进行,互不干扰。我觉得这方面重在理解,因为考查的是逻辑,而不是记忆,因为你要理解psychiatric病症相关的表现性及内在思维导向,才能预知他们接下来的行为,进而判断出存在的安全隐患和有效应对方法。此方面的难点,其实和心理学本身的难度和陌生是分不开的,好在我个人对心理学比较感兴趣。这一方面还涉及伦理学和法律,我觉得大家可以多看看案例分析。
 
在复习时间的分配上,大家一定要有计划性。当然,计划因人而异,依实际情况而异。由于我是在职复习考试,采取的是连续小剂量的自学模式,总历时将近两年,中间不可避免的有些间断,考前一周请假在家安心做题,考前的做题量在3000左右。
 
下面举一个2013年ISPN的实际考题,是我的朋友告诉我的,较具有代表性。大意是一个临终的患者,一个助理护士做以下哪项会被RN制止?A为她祈祷,B为她按摩,C和她聊天,D帮助她的家属为她做生活护理。你选什么?可能多数人选择A,对于中式思维A很不可思议。但正确答案选C。因为聊天可引申为健康教育,需要评估患者的情况后,与患者进行针对性治疗性的沟通。而A并不会对患者本身造成任何不好的影响,而且美国是个尊重宗教信仰文化差异的国家。但是,助理护士是不具备评估和教育的资格的。这个题目体现了两国护理体制和文化的差异性。RN在护理工作中要能够有效的判断和管理下级护士的工作,具备合理的分配临床工作的能力。而在中国,目前的体制要求临床注册护士不分学历不分等级,每一名护士从生活护理到基础护理到专科护理一力完成。现在国内的执照考试暂时无法很好的考查护士们的临床思维,大多数护士的临床思维都是在实践中逐渐形成的。而对于一个刚入职场,不具备临床思维判断能力,没有经验的注册护士要独立完成专科护理,护理评估,护理计划,健康教育,就和要一个临床思维清晰,经验十足的护士去做机械重复的生活护理一样,显得不合情理。这种单一的护理工作体制,是对护理资源的一种浪费,也存在安全隐患。
 
毫无疑问,对于中国的护理体制我是满心期待改革的。同时,真心希望随着ISPN项目的推进,该考试能够得到更多的普及和更广泛的认可。也希望有关部门可以和美国建立一些合作项目,让通过考试的护士们可以有更多的渠道走出国门,实践所学习到的先进知识和理念,并利用海外的所见所闻为推进中国护理事业的改革与发展出一份力。
 

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