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护理操作规范-生命体征监测技术

发表日期:2015-12-11 | 来源 :未知 | 作者 :admin |点击数: 次 收听:
 
目的
      1、判断体温、脉搏、呼吸、血压有无异常;
      2、动态监测生命体征变化,分析病情变化;
      3、协助诊断,为预防、治疗、康复和护理提供依据。

操作流程、质量标准及分值 标准分 姓名
     
准备 人员:着装规范(1),洗手(1) 2      
用物:容器1个(含无菌纱布)(1),血压计(1),听诊器(1),
      表(有秒表)(1),,体温表(消毒处理后)(1),记录
      本及笔(1)必要时备棉花
6      
病人:评估病人病情(2),治疗情况(2),心理反应(1) 5      
操作流程 1、携用物至床旁,核对病人及医嘱,解释取得合作 5      
2、取舒适体位,准备测量 4      
3、选择正确测量方法或部位:
⑴、测量腋温时(2),擦干腋下汗液(1);
⑵、测量脉搏时(2),异常脉搏测量1分钟(1),发现脉搏异常,
应由2名护士同时测量,一人听心率,另一人测脉率,由听心
率者发出“起”或“停”计时1分钟(1);
⑶、测量呼吸时(2),异常呼吸测量1分钟(1);
⑷、测量血压时,选择合适的部位(2)、袖带(2),绑袖带位置
正确(2)、松紧适宜(2)、病人体位正确(2)、听诊器放置
正确(2)、测量者眼睛位置正确(2)。
24      
4、正确计数、读数:体温(2)、脉搏(2)、呼吸(2)、血压(2)) 8      
5、处理用物:体温表消毒(4);整理血压计,排尽袖带内余气,血压
   计盒盖倾斜45度,使水银全部流回槽内,关闭水银槽开关,盖
   上盒盖,平稳放置(4)。
8      
6、洗手,记录(正确描绘体温单) 10      
7、协助患者取舒适体位休息 5      
质量评定 1、护患沟通有效,关爱病人 5      
2、程序正确,操作熟练,确保安全 8      
3、用物齐备,处理规范 5      
理论提问   5      
总分   100      
签名          

生命体征监测技术理论提问

1、 体温正常值是多少?
答:36°—37°   (腋温)
2、 体温过高临床分级是如何的?
答:以口腔温度为例,发热程度可划分为四级
低热 37.5°——37.9°      中等热   38°——38.9°
高热   39°——40.9°     超高热   41°以上
3、 体温测量注意事项有哪些?
答:(1)测量前,应清点体温计的数量,并检查体温计是否完好,水银柱是 
        否在35°一下。
(2)婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、张口呼吸者禁忌
    口温测量;腋下有创伤、手术、炎症,腋下出汗较多者,肩关节受 
    伤或消瘦夹不紧体温计者禁忌腋温测量;直肠或肛门手术、腹泻、
    禁忌肛温测量;心肌梗死患者不宜测肛温,以免刺激肛门引起迷走
    神经反射,导致心动过缓。
  (3)婴幼儿、危重患者、躁动患者,应设专人守护,防止意外。
  (4)若患者不慎咬破体温计,首先应及时清除玻璃碎屑,再口服蛋清或
       牛奶,若病情允许,可服用粗纤维食物,加速汞的排出。
  (5)避免影响体温测量的各种因素。如运动、进食、冷热饮、冷热敷、
       洗澡、坐浴、灌肠等,若有上述情况应休息30分钟后再测量。
  (6)新入院患者每日测量体温4次,连续测量3天,3天后体温仍正常
       改为每天测量2次。
  (7)手术患者,术前1天8pm测量体温,术后每天测量4次,连续测量
       3天,体温恢复正常改为每天测量2次。
4、脉搏正常值是多少?
   答:60~100 次/分
5、脉搏测量的方法注意事项?
   答:勿用拇指诊脉,因拇指小动脉的搏动较强,易与患者的脉搏相混淆;异
       常脉搏应测量1分钟;脉搏细弱难以触诊时,应测心尖搏动1分钟。
6、正常血压是多少?
   答:收缩压正常血压90~139mmHg(12~18.5kPa)
       舒张压 60~89mmHg(8~11.8kPa),脉压 30~40mmHg (4~5.3kPa)
7、血压测量的注意事项?
   答:⑴定期检测、校对血压计;⑵对需密切观察血压者,应做到四定,即定时间、定部
       位、定体位、定血压计;⑶发现血压听不清或异常,应重测。重测时,待水银柱降
       至“0”点,稍等片刻后再测量。必要时,作双侧对照; ⑷注意测压装置(血压计、
       听诊器)、测量者、受检者、测量环境等因素引起血压测量的误差,以保证测量血
       压的准确性。

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