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美国纽约BHC的ICU五大护理工作

发表日期:2016-03-21 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
BHC的成人ICU主要包括内科ICU(MICU)、外科ICU(SICU)、心脏监护室(CCU)、神经科监护室(NICU)。4个ICU在同一个楼层并属于一个部门,4个监护室内除了床位多少不一,病房设置完全一致。此外在同一楼层专为ICU设有一个药房,以为ICU提供临时药物储备支持。
 
1、入院护理
 
收入新患者时,注册护士(registered nurse,RN)需要对患者做全面评估并详细记录在计算机系统。主要包括生命体征、基本资料、神志瞳孔评分、呼吸系统体征、心血管系统体征、泌尿系统、消化系统体征、皮肤情况、疼痛评分、血气分析及其他实验室数据等。
 
2、专科治疗:
 
对于ICU患者,RN每小时进行病情评估及记录,根据医嘱进行相应治疗。值得一提的是在BHC的ICU配备了充足的护理人员,一名RN看护两名患者,如果患者进行一些专科治疗,如持续肾脏替代治疗、主动脉球囊反搏、亚低温治疗等,管理者会额外配备一名RN负责机器的正常运转,因为只有充足的护理人员才能保证患者治疗的安全有效。
 
3、感染控制:
 
感染控制是ICU的重点工作内容,BHC注重院内感染的防控,在呼吸机相关肺炎(VAP)、尿路感染、导管相关血行感染上都做了详细防控工作。RN通过实施以下集束来预防VAP:每小时检查存在人工气道患者的床头是否已抬高30~45°;每4小时评估患者药物镇静状态;每天评估是否能拔除人工气道;是否存在潜在的深静脉血栓;除此之外,RN每2—4小时进行一次口腔护理。对于尿路感染的预防,RN将导尿管固定于患者大腿防止导尿管频繁移动,保持尿管及集尿袋低于膀胱水平,并每日清洁患者尿道口。
 
导管相关血行感染是患者的致命危险因素,从中心静脉导管的置入到导管维护BHC都有详细的预防措施,如制定留置导管和进行导管维护的注意事项清单、遵循2011年疾病控制与预防中心(Centers for Disease Control andPrevention,CDC)指南选择2%的氯己定溶液作为皮肤消毒剂等。
 
4、压疮预防:
 
危重症患者由于持续的压力、摩擦力及营养状态差等原因容易出现皮肤压疮,BHC设有压疮小组对临床RN进行各期压疮预防及处理提供指导支持,并主张对高危患者实行“TEAM B”措施预防压疮,其中T代表turn,意为每两小时帮助患者更换体位,减少皮肤局部持续存在压力;E代表elevate,意为抬高并保护脚跟等压疮高危部位;A代表assessment,意为评估患者皮肤压力、潮湿等因素及营养状态;M代表mattress,意为减少床垫表面对患者皮肤的压力;B代表barrier,意为对于腹泻及大便失禁的患者需使用皮肤保护剂隔开大便和患者肛周皮肤。
 
5、患者转运:
 
危重患者住院期间由于病情需要会进行院内转运,BHC重症患者院内转运时由主治医生、护士、呼吸治疗师以及经受过CPR培训的转运队人员负责转运,只供患者转运使用的电梯与通道为患者转运节省了时间,也减少了转运的风险。在实施转运前,RN会在计算机系统填写并打印出患者转运信息表交给转运队,同时传真给检查科室,他们称之为“ticket to ride”。表内包含了患者基本情况、用药状态、过敏史等,这就使得检查科室对患者情况一目了然,为患者病情突然发生变化时工作人员进行抢救争取了时间。

来源:中华现代护理杂志

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