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血压应与血糖“齐头并进”

发表日期:2017-03-22 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 

  目前,心血管疾病如中风和心肌梗死已成为威胁我国民众健康的主要病因,其主要危险因素是高血糖、高血压、血脂异常、超重或者肥胖。上述情况常常相伴,在某一个病人身上同时显现,因此,糖尿病的管理已经不局限于血糖,而是全面控制心血管危险因素。

  1、血糖的控制与达标

  2010版中国2型糖尿病防治指南建议,采用糖化血红蛋白作为评价血糖控制水平的主要指标,建议控制目标应为<7.0%。多项国内外循证医学研究表明,糖化血红蛋白降至7.0%能显着降低糖尿病慢性并发症。当然,不同的病人情况各异,如并发症与伴发病的种类、程度也各不相同,因而,在糖尿病患者的管理中,应针对具体情况,确定个体化控制目标。

  要注意的是,降糖药物是把双刃剑,在血糖接近目标时,低血糖的风险相应增加,尤其是使用胰岛素促分泌剂或胰岛素治疗者。严重的低血糖事件会增加死亡的风险。所以,治疗中要加强血糖监测,及时调整治疗方案。除每2-3个月测1次糖化血红蛋白外,病人在家中自我血糖监测也十分重要,并且应兼顾空腹血糖和餐后血糖,不能单打一,这样才有助于血糖尽早、持续、稳定、安全达标。

  2、血压应与血糖“齐头并进”

  高血压对人体的危害主要累及心、脑、肾等重要脏器,所以若某个糖尿病患者合并了高血压,等同于血管受到血压和血糖的双重打击,心血管风险的增加可能是一种叠加效应。建议糖尿病患者要定期测量血压。如果经不同日证实收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥80mmHg,即可开始干预,控制目标为130/80mmHg。

  3、血脂也是“难兄难弟”

  关注了血糖和血压,也不能忘了血脂,血脂紊乱是公认的心血管疾病高危因素。糖尿病患者常见的血脂异常表现为甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。指南中明确指出,糖尿病患者应至少每年检查一次血脂全套(包括甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇),一旦发现某项指标异常,应立即采取干预措施(包括饮食、运动等生活方式干预和药物干预)。

  许多糖尿病患者都知道,心、脑血管疾病的基础是血管长了斑块,斑块越长越大可以造成血管腔狭窄,使心脏和脑供血不足。研究发现,胆固醇中的低密度脂蛋白对斑块的贡献最大,所以我们要严格控制这一指标来预防斑块的发生发展。一般的糖尿病人低密度脂蛋白胆固醇不宜超过2.6mmol/L,而既往已有心血管疾病史的糖尿病患者要控制在2.07mmol/L以内。当然,过高的甘油三酯也是需要药物干预的,使之能控制在1.7mmol/L以下。

  冬季来临,人体内会发生一系列的变化来抵御寒冷,食欲增加,新陈代谢会相应减缓,血糖、血压、血脂超标。所以,要定期检查,听从医生的建议,及时调整用药,尽可能减少每一种高危因素带来的负面影响。此外,糖尿病患者的血液粘滞度增加,容易形成高凝血状态,也是发生心血管病变的重要原因,需重视必要的抗血小板治疗。

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