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美国医学教育及住院医生培养(上)

发表日期:2017-01-09 | 来源 :国际护士网 | 作者 :www.the-nurses.com |点击数: 次 收听:
 
    半年紧张而愉快的访问学习很快就结束了,在进行临床专业、实验方法学习及了解美国的风土人情、历史文化之余,我还刻意去了解美国的医学教育体系和住院医生培养计划(Residency Program)。美国的医学教育是西方医学教育的典型代表,是一种比较成功和有特色的教育模式。美国大部分医学院归属于综合性大学,对于立志报考医学院、圆医生之梦的学子来讲,要成为美国医生意味着长期的艰苦学习、不懈的努力及超人的付出。

一、 医学生阶段
 
 要想成为一名医学生,首先需要有一个良好的中学学习成绩,并通过SAT(Scholastic Aptitude Test)。SAT分两种,SAT I主要测试语言和数学能力;SAT II主要测试文学、美国历史、世界历史、物理、化学、生物等。有了这些预备知识及学习能力的证明,才可以向大学提出申请。而报考医学院之前,先要完成4年理工科大学本科的学习。那些未来的医学生选择的专业一般倾向于生物、化学、物理、英语之类。到了大三的时候,他们就开始准备医学院入学考试MCAT(Medical College Admission Test)了,医学院的录取主要以大学成绩、MCAT考试的成绩和其他一些基本技能为标准。被医学院录取后,接下来是紧张而艰苦的4年医学院的学习,个中的压力和付出、名目繁多的课程不说,一般到第二年或第三年,又得开始张罗参加USMLE(United States Medical Licensing Examination),即美国医师执照考试了。这是一个更加繁复的专业考试,为在美国国内行医所必须。USMLE分三部分(STEP),STEP I主要以医学基础学科为主,内容涉及解剖学、行为科学、生物化学、微生物学、病理学、药理学、生理学等;STEP II再分成两部分,第一部分为STEP II CK(Clinical Knowledge),内容包括内科、外科、妇产科、儿科、预防医学、精神科等临床学科;第二部分称为STEP II CS(Clinical Skill),主要测试参试者病例的病史采集和体检技能及医学生的与病人交流能力。

二、 住院医生培训阶段
 
 医学生从医学院毕业后,首先面临的是选择一家名牌的医院完成自己的住院医生培养计划,其中竞争之激烈让我印象尤为深刻。回国前,正值住院医生面试、应聘期,得知我所在的科室只要六名住院医生,到我离开前已经面试了不同名牌医学院毕业生180余名。与国内不同的是,住院医生并不算医院的员工(Faculty Staff),他仅仅是在这个医院完成他的住院医生培训。当然,他也可以拿到一定薪水,一般在4万美元/年,所以,住院医生培训结束后,他还要再选择就业医院,成为某医院的正式雇员,名牌医院培训的住院医生有良好的就业机会和个人发展前景。
 
 每个专业学科都有详细的5年左右的住院医生培养计划或手册,一般来说,第一年主要是完成相关专业或专业支撑学科的临床轮转;第二至第四年主要以培训专业技能、专业分支学科、临床研究和基础专业研究为主;第五年主要在个人将来发展方向上继续进一步的临床拓展。
 
 住院医生的体力和精力投入也非国内医生之可比,据统计住院医生们平均每周工作时间超出80小时,教育部门规定住院医生的每周工作时间不得超过80小时,并经常抽查和考评医院是否真正按章办事,一旦发现并证实住院医生超时间工作,立刻取消该医院的住院医生培训资格,尽管如此,实际上住院医生的实际工作时间还是超出规定的作息时间;平均最长连续工作时间接近30小时,平均每周休息1.3天,平均年假期3周。
 
 更让人头痛的是在这5年的训练中,还要完成USMLE STEP III的考试,这是始终悬在住院医生头顶的一把悬剑,这部分考试着重测试临床上解决实际问题的能力,即病人处理能力。完成了住院医生培训并通过USMLE,即可以有资格成为正式医师……主治医生(Attending),独立从事临床工作。
 
 然而,美国还有一种专业认证资格考核,即Board Certificated,通过BC即成为Attending Consult。虽然BC并非是强制性要求,但因为是更加专业的资格认证而被广大临床医生看重。可以说如果未能获得BC,便很难在专业领域中占一席之地。BC考核分成Part I和Part II两部分。Part I是书面考试(Writing Test),Part II是口试(Oral Test),Oral Test由主考官直接提问,主要是围绕临床病例,考测试者的临床判断、思维、组织和应急和处置病例能力,我所接触的许多医生都要参加几次才能通过。

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